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      健康教育

      如何預防胎兒水腫?產前診斷是關鍵

      作者:陳添許 通訊員:伍曉丹 來源:醫學論壇網 日期:2018-05-21
      導讀

               胎兒水腫,對于大多數女性來說是一個陌生的詞匯,這一類疾病臨床發病率不高,但卻可以威脅到母兒安危。

              胎兒水腫,對于大多數女性來說是一個陌生的詞匯,這一類疾病臨床發病率不高,但卻可以威脅到母兒安危。日前,在南方醫科大學珠江醫院《第三屆再生育-孕前、孕期及產前問題研討班》上,婦產科副主任潘石蕾表示,產前診斷預防胎兒水腫的重要手段!

              胎兒水腫為何會發生?

              胎兒水腫到底是怎么回事?潘石蕾主任介紹,胎兒水腫是指胎兒軟組織水腫及體腔積液,超聲表現為2處及2處以上的胎兒體腔異常積液,包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液及皮膚水腫(皮膚厚度>5mm);臨床常用的超聲輔助指標還有胎盤增厚(孕中期胎盤厚度≥4cm)和羊水過多。

              胎兒水腫可分為免疫性水腫和非免疫性水腫。免疫性水腫通常是指由于母胎血型不合引起的胎兒水腫,母體對來自其配偶的抗原發生同種異體免疫反應,從而產生抗體,該抗體又通過胎盤傳遞給胎兒,使胎兒發生溶血、水腫甚至宮內死亡,其中Rh血型不合最為常見。非免疫性胎兒水腫臨床相對常見,占胎兒水腫的90%以上,是指排除免疫性水腫之后,由其他原因引起的胎兒水腫。潘石蕾主任建議,發現胎兒水腫時,應行孕婦血型和血型抗體檢查,排除免疫性水腫。

              不少準媽媽疑惑,為什么會出現胎兒水腫呢?具體原因紛繁復雜。潘石蕾主任解釋,非免疫性胎兒水腫常見的病因有:胎兒心血管系統異常(約占20%);胎兒染色體異常(約占13%);胎兒先天性感染(約占5%~10%,如TROCH、梅毒、細小病毒B19感染等);胎兒血液系統異常(如我國兩廣地區常見的重型α-地貧);胎兒心血管系統以外的結構異常(尤其是胸廓異常);其余還包括胎盤異常以及遺傳代謝性疾病、胎兒腫瘤、胎盤與臍帶病變、先天性代謝缺陷及其他遺傳因素等。

              產前診斷是預防的關鍵

              非免疫性胎兒水腫雖總體發生率不高,卻不容小覷,它可能導致羊水過多、巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、母體嚴重貧血、產后出血、早產、產傷、胎盤殘留或胎盤娩出困難等嚴重的母兒并發癥。對于非免疫性胎兒水腫的預防,潘石蕾主任認為,產前診斷是預防胎兒水腫的重要手段。當然,定期產檢,定期的產科超聲篩查,同樣有助于盡早發現胎兒水腫,以便于盡早開展臨床干預。

              超聲篩查是胎兒水腫的首選檢查手段。孕早期(妊娠11-13周)是一個非常重要的時間段,該時期可通過超聲篩查胎兒頸項透明層厚度(NT),協助判斷是否有發生胎兒水腫的可能。因此,臨床建議,對于孕早期超聲篩查NT準媽媽們應予以重視。

              從優生優育的角度來看,潘石蕾主任說,產前診斷可以協助評估是否存在胎兒水腫,并篩查出可能存在的結構畸形。特別是有胎兒水腫家族史的患者,更應該行產前診斷。一旦發現胎兒水腫,應詳細收集病史,特別是種族背景、家族遺傳疾病史、有無近親結婚、近期母體有無感染或藥物治療情況、不良孕產史等。

              而針對胎兒水腫的治療,潘石蕾主任表示,關鍵在于評估病情,取決于胎兒水腫發生的具體病因及發生孕周,對部分病因明確的水腫胎兒進行相應的宮內干預。“如果只是貧血所致,通過宮內輸血治療可幫助緩解,但是臨床所見的胎兒水腫,往往已經到了中末期,胎兒預后大多數不良,這種情況只能建議終止妊娠。”

              另外,潘石蕾主任提醒,對所有合并水腫胎兒的孕婦均應注意母體并發癥的監測,警惕鏡像綜合征的發生。“鏡像綜合征發病孕周為19-34周,常常發生于胎兒水腫保守治療的過程中。它是以胎兒、胎盤嚴重水腫,相繼出現母體水腫,并進行性加重,同時出現類似重度子癇前期臨床表現為特征的疾病。”當出現鏡像綜合征后,如無有效緩解胎兒水腫的措施,建議盡快終止妊娠。

              延伸閱讀:

              要生第二胎,你的產前檢查做了嗎?

              隨著全面生育二孩政策的出臺,越來越多高齡孕產婦出現,潘石蕾教授提醒,35歲對于女性生育力而言是一道坎,超過35歲的孕婦是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病的高危人群,產前檢查必不可少。

              對于已經孕育了第一胎的媽媽群體,覺得第一胎寶寶身體健康,直接就忽略第二胎的檢查,其實人的身體處于變化狀態,發生輕度異常時往往沒有察覺,順利生育第一胎,不代表第二胎也健康,第一胎沒有遺傳某種疾病,不代表第二胎也是如此。及時做好產前診斷,可以有效降低缺陷兒的發生率。所以,生二胎也不能忽視孕前檢查和產前檢查。

              1、孕前調整機體狀態,做完善的孕前檢查。對于“兩廣”(廣東、廣西省)、海南地區的準爸媽而言,地中海貧血篩查必不可少;

              2、孕期定期產檢,了解孕婦的健康和胎兒的生長情況。如果已經達到高危妊娠的標準,產檢則需要更仔細和頻密;

              3、均衡飲食,做好體重管理。部分準媽媽第一胎時會特別注意,但是到了第二胎就會比較放松,飲食過量,而且不愛運動,加上隨著年齡增長,本身代謝水平下降,很容易出現孕期肥胖。“孕婦肥胖可導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產等發生率明顯增加。”潘主任建議,孕期飲食要適量吃,而不是放肆吃;保持正常而適量的運動。

              4、第二胎分娩方式要根據自身具體情況而定,最好是由產科醫生進行評估。如果第一胎是剖宮產,本次妊娠子宮恢復良好、胎兒體重控制好,既往剖宮產的因素不再存在,孕婦第二次妊娠還是有陰道分娩的機會。

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